西医是头痛医头脚痛医脚吗

基本常识 2023-09-08 22:48 发表于广东

编者荐语：

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以下文章来源于磁湖布医 ，作者余向东

“西医头痛医头脚痛医脚”，这句话我大学六年没有听过，老师也没有教过我头痛要医头脚痛要医脚，教科书里也没有这样的原则。

毕业后工作了十几年也没有听过这句话，也从来就没有哪个西医主任教导我们头痛要医头啊脚痛要医脚。

我想，没有哪个西医同行会承认自己是头痛医头脚痛医脚吧？毕竟我们西医的智商不可能这么low吧？

但不知什么时候起，这句话就成了中国西医的“标志”，甚至很多医界大佬也这么说，这样公然侮辱一门学科和几百万西医，真的有点过分。老中医我实在看不过去了，忍不住要帮西医说几句话。因为西医们没人出来辩解啊，难道他们是不屑于辩解？

今天是周末，坐在家里左右无事，仔细回顾了我的临床经历，确信西医不是“头痛医头脚痛医脚”，这毫无疑问是一盆泼向西医的污水，如果不是无知的话。

一、西医治疗头痛绝不是只知道医头

能引起头痛的疾病少说也有上百种，西医总的原则是根据不同疾病的病因而予以不同的对因治疗，即使止痛的对症治疗也不是“医头”。以下举实例说明之。

1.偏头痛是常见的原发性头痛。若是以“头”为靶点治疗，怎么治？在头上面扎针还是拔罐，还是割一刀？都不是啊，有很多药物可以选择，而这些药物作用的靶点并不是“头“这么简单。比如曲坦类药物，它作用的靶点是抑制血管活性肽（包括P物质、降钙素基因肽、神经激肽A等）的释放，促进血管的收缩，从而阻断脑干的疼痛通路。这些血管活性肽并不只是头里面产生的东西，这当然不是“医头”了！

2.丛集性头痛也是常见的原发性头痛，有一个常用药物叫维拉帕米，这个药也不是以“医头”为靶标，它作用的靶点是心肌细胞和全身的动脉血管壁平滑肌细胞，调节这些细胞的细胞膜上的钙离子内流，从而达到降低心率和体循环血管阻力的药理作用，这是“医全身”而不是“医头”好吧？

3.继发性头痛包含的疾病就更多了，几乎所有系统的疾病都可能引起头痛。心源性头痛要治疗心脏，青光眼头痛要治疗眼睛，无数全身性感染要用抗生素抗病毒药治疗致病微生物；贫血和高血压都可以引起头痛，治疗完全不一样。

总之，只有极少数的头痛才会“医头”，比如颅内长了一个肿瘤，只好打开脑袋把瘤子割了；但碰到这种情况，华佗也是这么干的呀，不“医头”还能怎么办？你告诉我。

二、西医治疗脚痛绝不是只知道医脚

1.痛风引起的大拇趾肿痛，这是最著名的脚痛了。西医想的不是医脚，而是急性期止痛后降尿酸，把尿酸降到正常，以后就不会再发。尿酸和脚没有一毛钱的关系吧？即使急性期的止痛，用的是抗炎药、激素和秋水仙碱，这些药的作用靶点也不是那个大脚趾头啊，也不是“医脚”嘛。（具体药理作用就不细说了，感兴趣者问下度娘就可以）

2.坐骨神经痛可以引起下肢痛，但其病变部位在腰骶部的神经根，而病因则更复杂：有骨性的如椎间盘突出和椎管狭窄、脊柱裂等等；非骨性的有肿瘤压迫以及各种感染（如螺旋体、疱疹病毒、结核、梅毒等等），这些疾病的治疗极其丰富多样，你怎么能以“医脚”二字概括了呢？有这么羞辱人的吗？

3.各种风湿性疾病（如类风湿、强脊、红斑狼疮、皮肌炎、血管炎……）都可以引起脚痛，请问，有哪个西医是靠“医脚”来解决它们的？大家不都主要是针对免疫系统来治疗的吗？是“医全身”啊，不是“医脚”也么哥！

4.糖尿病足，曾经有著名的老中医说西医除了截肢没有什么好办法。这么睁眼说瞎话可不好，翻开《2020糖尿病足诊治指南》，糖尿病足重在预防，治疗也有非药物疗法、药物疗法、血管重建术（介入、旁路移植、干细胞血管新生等），截肢是晚期坏死严重感染危及生命等特殊情况下才采取的不得已疗法。那种情况下不截肢，你难道有什么逆天的疗法？

5.血友病关节病，血友病反复膝关节腔内出血，最后会导致膝关节彻底失去功能，痛那都是小事。西医是怎么治疗的呢？西医给补充凝血因子8，因为膝关节的出血病因不在膝关节，而在血液系统，先天缺乏一种第八凝血因子，人工补上就行了；以后还会有基因疗法。这和“医脚”八竿子搭不上，“脚痛”医第八因子医基因，厉害吧。

大概只有脚部骨折等极少数病才会“医脚”，那是没办法的事，咱中医也是这么干的啊。

当然不限于头和脚，绝大多数的病，西医都不是按照什么地方病了治什么地方这种原始思维来搞的，西医也讲究整体观、系统观，你不懂，也不要污蔑嘛。

所以，不要再说“西医头痛医头脚痛医脚”了，不然，别人会觉得你没文化没知识没逻辑没科学精神呢。

西医治标不治本是如何成为常识的

多年前看到某药品广告，两个人声嘶力竭，一个叫“西医治标”，一个叫“中医治本”，然后某药出，“标本兼治”，皆大欢喜。老中医虽然严肃，也看得不禁莞尔。

然而，“西医治标不治本”却并不是一个广告词的笑话，它其实是一种广泛的社会认知，很多人视其为“常识”。

人家治的至少是“本”，还动不动“标本兼治”，你怎么就只能治个“标”？西医这是给人轻贱到尘埃里去了。

但我想，没有西医会认可吧，这是泼向西医的又一盆污水。

所谓“标”，指的是疾病的外在表现，如发热、头痛、咳嗽、瘫痪、昏迷……是人人可以感知到的症状和体征。

而“本”，指的是深藏于表象背后的致病原因、疾病发生发展的机制（病理生理）、疾病部位的结构变化（病理解剖），这些才是疾病的“本”。

所以，治“本”，首先要知道什么是“本”。如果压根就不知道什么是“本”，怎么“治本”？

搞清楚什么是疾病的“本”不是一件容易的事，往往需要数代人几十甚至几百几千年。以下举例说明。

有一种病，存在人类医学典籍中至少三千多年，在16世纪大航海时代的远洋船队中更是大量发生，主要表现为：初起时脸色苍白浮肿、软弱无力，然后∫现慢性疼痛、皮肤淤斑、鼻衄、内出血、牙齿松软出血甚至脱落，身体逐渐溃疡腐烂，咳嗽、胸痛、呼吸困难，大出血和严重的腹泻使得患者身体极度虚弱，最后在痛苦中死去。

面对这种死亡率极高的病，你怎么治“本”？当时的医生没有一人能治它的“本”，原因很简单，没人知道这个病的“本”是什么。

当时的医学称之为“坏血病”，想当然地以为是血液变质了（即使是血液变质了，当时也无能为力）。后来经过一个多世纪几代人才搞明白“坏血病”的“本”究竟是什么。

1747年5月20日，詹姆斯.林德在远洋轮船上做了名垂青史的对照实验，发现橘子和柠檬对坏血病有效。5月20日这一天因此被称为“国际临床试验日”（和“情人节”同一天）。

但桔子和柠檬为什么会起作用还是不知道，“坏血病”的“本”依然不清楚，这一疗法也并没有立刻广泛传播使用。直到一个多世纪后，化学家发现并合成了维生素C，生物化学家、病理生理学家和病理学家搞清楚了维生素C在人体的作用，“坏血病”的“本”才算是彻底搞清楚了：缺乏维生素C导致体内胶原、神经递质、前列腺素、一氧化氮等合成减少而导致以上的各种“标”的表现。

所以，维生素C一出，其他任何“治本”疗法都是扯淡，因为维生素C才是“坏血病”唯一的“治本”的方法。

没有流行病学、化学、生物化学、病理、病理生理学的突破，坏血病的“本”再过一千年也搞不清楚，这超出了医生个人的能力，不管怎么辨证也是辨不出来的。

又有一种病，表现为对称性的双足双下肢麻木和肌力下降、足下垂、跨阈步态等，并逐渐上升到上肢；又表现为软弱、疲劳、心悸、气急。这种病在战争时期尤其在久困围城的人群中大量爆发。古人称其为“脚气病”，对它的“本”有多种猜测：肾虚说、湿气说、风毒说、水毒说、食物中毒说、瘴毒说等等，都是主观臆想，并没有任何可靠的铁证。

到了十九世纪末病原微生物学大爆发，医学界主流又认为脚气病的本质是一种细菌感染。

1886年，荷兰军医伊科曼（Christiaan Eijkman,1858-1930）到爪哇调查脚气病，以各种精心设计的对照实验发现吃精米才会引起脚气病，而吃糙米不会。因此他推论米糠里存在的某种物质（而不是细菌）才是脚气病的病因，即病之“本”。但他不知道这种物质到底是什么。

1911年，化学家卡西米尔.冯克（Kazimierz Funk，1884-1967）读了伊科曼的论文后决定把米糠里的这种神秘物质分离出来，他成功了。分离出来的物质就是维生素B1，90%存在于米糠皮中，大米的精制过程导致了丢失。

生理、生化、病理学家再接再厉，进一步搞清楚了维生素B1的作用机理：它进入人体内参与糖脂代谢及能量代谢，缺乏时会导致组织中的丙酮酸和乳酸的过多积累，由此引起多发性周围神经炎，坐骨神经、颅神经及迷走神经亦受影响；还会导致心肌水肿、细胞变性坏死等等病理变化。脚气病的本质这才大白于天下，真没有阴阳风湿什么事儿。

搞清楚了本质，“治本”就很容易了，补充维生素B1就行了；精米照吃，毕竟米糠的味道并非很令人愉悦。

再说一个病，自幼受伤就出血，反复出现大片的皮肤瘀斑、鼻衄、牙龈出血、血尿等；还常伴有膝关节肿痛，逐年加重，最后膝关节毁损，彻底失去功能。

这种出血性疾病的“本”是什么？按“脾不统血”来辨证施治效果如何？不可能有效啊，因为“本”根本就不在脾那里。

这个病叫“血友病A”，它的“本”在血液里，缺乏一种凝血因子，编号8，简称Ⅷ因子。凝血过程非常复杂，包含了一系列凝血因子的链式激活，因子8在因子9激活因子10时起一个辅助支架的作用。缺这个支架，凝血途径中断，血液无法凝固，所以出血不止。膝关节腔内反复出血后机化，关节结构被破坏，所以致残。

因此，血友病A的本质在分子生物学的层面才得以解决。知其本，才能治其本，缺什么补什么嘛，补充八因子就可以了。

随着分子层面的认识进一步深入，又发明了艾美赛珠单抗，这个单抗可以同时结合因子9和10，取代了因子8的作用。这种把“本”直接替换掉是更神奇的“治本”术。

将来随着基因技术的发展，可以预见，把缺陷基因编辑一下，八因子就可以源源不断自己生产了，那时就彻底“治本”了。

以上三例足以说明西医“治本”的深刻含义，一言以蔽之，知道什么是“本”，才谈得上“治本”。

确实还有很多病我们还不能“治本”，那是因为我们还不确切知道它们的“本”究竟是什么，但西医有信心，终究会知道的，除非科学停下前进的脚步。

其实，所谓“西医”是不准确的概念，应该称之为“现代医学”，它是属于全世界的，并不只西方。正确的说法是，传统医学，无论东西方，对疾病之“本”的认识都是朴素的，思辨的，说白了就是想当然的，所以压根治不了“本”；医学只有进化到现代医学的境界，才逐一破译了疾病之“本”，使得“标本兼治”越来越成为可能。