把院长抓了，你照样看不起病

现在医疗反腐正在如火如荼地进行，深得民心。在所有平台的评论里，几乎全是欢呼雀跃。不得不说，斗地主、抓破鞋是群众最喜闻乐见的娱乐活动。马云都没有想到，这一轮挂路灯的，居然是院长、科主任和医生。

反腐，大家都拥护。

你说一个医疗器械，回扣就吃了1600万，医药代表还要性贿赂，这是挺可憎的。这消息是真是假都不重要了，只要老百姓认定它是真的，就给这个群体打上了一个标签：黑。然后还成功地激发出一种普遍的心理：我怎么天天打螺丝，就拿不到哪怕16万呢？放开那个医药代表，让我来。

可是不论情绪有多激烈，我们一定要学会运用“目的-手段”的分析方法，搞清楚二者之间的因果关系。

一

那么医疗领域的反腐，老百姓期待的目的是什么？

一是杜绝腐败；二是解决看病难看病贵的问题，最好是免费医疗。

那么把院长都抓了，以后这种腐败现象就不存在了吗？

不会的。这么好的唐僧肉，谁不吃谁是傻子。不给提成，好办啊，用谁家的都是用，不买你的就是了；禁止医药代表进医院，这个就搞笑了，在酒店、学术论坛、夜总会里见面不香吗？

强大的威慑之下，这些事情不会如此明目张胆了，只会以更加隐秘和扭曲的形式继续存在，让你抓不住把柄了而已。

那即便我们假定，彻底消灭了这种腐败行为，就能解决老百姓更加关注的看病难看病贵问题吗？

更不会的。

医生要磨洋工了。反正就这点钱，你还想让我干多少活呢？干多干少一个样，本来十分钟看一个病人，你不是嫌时间短吗，那就一个病人看1小时，耐心细致陪你唠嗑，这不正好满足你们愿望吗？外面候诊大厅里都要挤爆了急死了，反正疼在你身上，我又不疼，慢慢来，排队去。排到四年十一个月零两天以后，坟头长草了，你一定会满意的。

这时候医疗的费用也会很低的，公益性质嘛，价格必须管一管。

但是你有没有发现，当一种东西供给有限需求旺盛，却特别便宜的时候，其实你是买不到的。当它足够贵的时候，那就谁都能买到，而且很快会越来越便宜，最后大家都能买得起。

这就是个基础的价格规律问题。当价格受到管制非常低的时候，就打击供给、刺激需求，结果就是人满为患，真正的紧迫需求者反倒买不到。当允许价格按照市场规律自由浮动，高价就会甄别出最迫切的需求者——愿意付费的就是需求最迫切的，那些需求不迫切的就会推迟或者减少购买，于是资源得到了最合理的使用。由于价格高，所以激励了供给，供给增加，价格回落，所以最后人人都能买得起。

口罩、布洛芬，都是这么回事。还有700块钱的国产心脏支架，价钱很便宜的，但是你能买到吗？买不到的。

对于公办医疗来说，总共就那些资源，价格这么低，该怎么分配呢？

想想计划经济时代的供销社就知道了。你把钱递给人家，人家不一定卖给你，你得有粮票布票各种票。但是这还不能保证一定有。这时候你需要关系。

关系是什么呢？

就是与权力靠拢，谁靠得越近，就越有可能搞到。所以这实际上就是要“血统纯正”，类似于印度的婆罗门和美国的黑人。

这才叫真的贵。因为血统这玩意你凭个人能力，无论如何也买不到。

住在上海ICU里的那位，一天花好几万，但是对于他的家属来说，不用花钱，的确很便宜。但是你要是认为这种事情你也能轮上，那你就想多了。

那你不服气，继续呼吁说那就多办公立医院。

可以。

健康是个很主观的概念，人对健康的需求是无限的。一个病扛一下能过，花1000块钱也能过；癌症患者、器官移植，农村人不看了回家了是一种，花100万是一种，在ICU里一天好几万住两年也是一种。既然是公立的，谁都想多占点便宜。

这个无底洞要填满，需要你一个月工资拿出一半缴税，用于办医院，另外20%用来交医保。你愿意不？

所以越是所谓“公益性质”，就越是贵。你想嘛，医保的钱大家交上来后，由“公家”出，所以医院的消费者就不是患者了，而是国家（的医保资金）。那反正都是“公家”的钱，不占白不占，哪有不贵的道理？

二

所以看病难看病贵，解决的出路在哪里？

要搞市场化。

不搞市场化，它就是无解的。

看病怎么能追求利润？那这些白衣恶魔们还不把患者当砧板上的鱼肉啊？贫苦的老百姓难道就要等死？

市场经济最“奇怪”的一点就是：放开让它追求利润，价格就降下来了。

啥东西贵，那你就搞市场化就行了。这个“简单粗暴”的定律要像背口诀一样把它背下来。

市场经济能够把价格杀到最低而且质量还不错。改开以前的“三转一响”，对于绝大多数家庭来说是绝对的奢侈品，现在谁还把它当回事？建档立卡贫困户家里，现在都是彩色电视机。你再看看拼多多上的衣服鞋子和日用品，那价格低得让我一个消费者居然在操心他们可怎么赚钱哟。

只要放开私立医院，现在公立医院里的每个有点资历的医生，都可以开一家医院，医院就像饭馆一样遍地开花。要在竞争中取胜，赚取利润的唯一办法就是争取患者的青睐，在市场上树立良好的口碑，所以办法就是提服务、优流程、降成本、降价格。

市场能把自行车价格杀到什么程度，当然也可以把医疗的价格杀到什么程度。

得到最大实惠的是谁？

贫困阶层啊。因为穷人永远在社会中占多数，市场经济就是“经济民主”的制度，谁要是放弃这个大多数，谁就倒闭。

各种层次的医疗机构也会如雨后春笋一样冒出来，大医院小医院各种专科医院，高档的低档的病房“丰俭自取”，真真和饭馆一模一样的。你点哪个医生哪个医生就给你看；你嫌现在医生看病时间短？花钱就行，陪你聊个50块钱的不是事儿。

那现在的问题就是，反腐很好，但同时必须允许民营资本去投资医院，让医院和医生在市场上自由竞争，并且去除医疗领域的管制措施。如果光反腐了，却不允许市场化的医疗，那结果就是“供销社牌”医院。

其实说了这么多，遵从一下“奥卡姆剃刀”原理最简单直接了：

既然有腐败，腐败是由权力造成的，那就去除权力；既然只有在公有化的地方才会有权力，那就市场化；既然要医保控费，那就自己得病自己花钱，医保就不用花一分钱了；既然嫌贵，那就让谁都有权办医院，供给增加价格必然下降。

所以最好的反腐，就是市场化；最好的降价手段，就是市场化；最好的医保控费，还是市场化。

这都是很简单的常识，可就是有人说，医疗不适用。

非要装睡，谁能叫得醒？

三

群众是非常任性的，翻手是云覆手是雨。昨天赞美你是白衣天使，今天就痛骂你是吸血恶魔。这在去年的某个时期表现得最为明显，最开始大白们被捧到天上，没过多长时间，底下就是一片诅咒。

这个转变是怎么发生的？

当被关起来的是别人的时候，大白被赞美；当自己被关，但是尚且能够承受的时候，不做声了；当更多的人利益受损而且撑不住的时候，诅咒就来了。然后事情也就随之转变了。

所以你说最大的力量是什么呢？

就是民意观念。这是一种能够战胜枪炮的力量。当然，也是很容易被利用的力量。

观念，不论是对是错，都有这种强大的力量。对了，社会就前进；错了，社会就倒退。

所以，如果群众认为民营医院不能搞，那这件事情就搞不成。

观念的能量积聚，有个过程。群众是不撞南墙不回头的，只有当他们的利益受损，并且看到新的改进空间的时候，他们才会做出改变。

医疗领域也一样，只有当他们被公立医院折磨得奄奄一息，然后发现民营医院并不会把他们的财富洗劫一空而且还很便宜，于是发现自己当初的呼吁非常蠢的时候，可能才会幡然醒悟。

然而历史经验告诉我们，要指望人们从此就吸取教训，那也不现实。人类是一种不太会吸取教训的动物。

大锅饭又不是没搞过，人们痛定思痛搞了个联产承包责任制，终于吃饱饭了。这就是在民营化的道路上前进了一步。可是现在呼吁的这一切，不就是医疗领域的大锅饭吗？一模一样的道理，人们就是转不过弯子。

别说老百姓了，你看那些高级知识分子，都是这副德行。你一旦说医疗要市场化，他们不是看事实和逻辑，马上来一句：美国如何如何，或者你还有没有良心？

凡是把良心挂在嘴上的，往往最没良心。检验一个知识分子有没有良心，不是看他说得多漂亮，而是看他说的能不能达成目的，能不能解决问题，还看他是不是知行合一。北大的李玲天天在呼吁免费医疗，她是个经济学白痴，而且她自己从来不会花一分钱，她就是想从别人口袋里掏钱，实现自己的愿景的道德b而已。

所以你看，群众其实并没有多少意识形态的东西，不论他嘴上怎么喊，他看的是利益。是经济学家和知识分子们一直在给老百姓画饼，让他们产生了一种从未有过的幻觉——这世界上有免费的东西。

他们指责市场经济是乌托邦。可是市场经济教导人们，这世界上没有无代价的事情，你要学会自我负责。没有比这更现实的理论。那些整天忽悠人们说有免费的东西的人，才是乌托邦激进分子。

可是民众的目光短浅也是确真的。他们居然在这种迷幻剂之下，忘记了一个最基本的生存常识：这世界上又想马儿跑，又不想让马儿吃草的事情，是没有的。既要又要，不存在的。