一谈到免费医疗，中国人最喜欢谈的两个国家，一个是古巴，一个是朝鲜。

朝鲜离中国近一些，但古巴离中国就太远了，朝鲜的人均寿命其实很低，民众的平均预期寿命达到71岁，. 其中，男性的平均寿命为68.3岁。

仅从人均寿命来看，朝鲜就不值得羡慕。

但同样是大搞计划经济的古巴，其医疗的各项指标，真的是不错的，以至于很多美国人都羡慕古巴。

古巴

美国

资料来源：WHO 2015 （PDF） 和 WHO 2016

那么问题就来了，古巴明明是一个无比贫穷的国家，为什么人均寿命却能达到这个标准，远远超过世界上大多数发达国家，甚至高于中国呢？这个神话是怎么做到的呢？今天我就来揭密古巴免费疗的神话。

古巴畸形的医疗人力资源

朝鲜和古巴，在九十年代之前，都有过表面不错的生活条件，原因很简单，因为苏联曾经对这两个国家进行过大量的援助。

因为这两个国家都属于小国，又处于美苏冷战的最前线。

但在苏联停止援助后，两个国家都迅速贫困，朝鲜的社论公开提出，人民生活水平的目标是实现天天喝肉汤，而古巴民众也陷入集体贫困当中。

2010年，古巴最高领导卡斯特罗接受 《大西洋月刊》的采访，期间他被问到是否还认为 古巴模式值得输出，卡斯特罗一反以往的强硬姿态，亲口承认道，“ 古巴模式对我们自己都不管用了。”

古巴的互联网连接率都不足5%，卡斯特罗的弟弟在报纸上发布的生活目标居然是，要确保人人都能喝上牛奶，但就这个目标，没过多久，也从报纸上消失了，因为绝大部分古巴人已经很难喝上牛奶了。

大多数古巴人的月收入都只有20美元左右。

贫困也让卫生服务和教育越来越差。中学教育入学率比1989年低。尽管医疗是免费的，但是看病得自己带药，带床单甚至碘酒，而大多数用品都只能在黑市里买。

这么贫困的古巴，却有着一个领先全球的指标，那就是其一千人拥有医生的数量是9人，全球第一，远超其他任何国家。

古巴拥有超过10万名专业在职医生和48.5万卫生专业人员，每年有10000名医疗专业的学生毕业。

而德国有 4.2 个，意大利有 4.1 个，法国有 3.2 个，英国有 2.8 个，美国有 2.6 个。

古巴的医生收入每月约为30-50美元，收入极其低下，下班后往往要做不少的兼职，才能维护住基本生活。

医生这种职业要有多少，不是由市场产生的，是由古巴政府决定的。

古巴这么一个小岛上，居然有着十三所医学院，因为卡斯特罗本人就是医生，在古巴革命之前，古巴医生的数量及水平，就已经是全球最多最好的。

而卡斯特罗将医疗当作国民之最为重要的事情，全力投入资源建立医院，培养医生，这是古巴虽然贫困，但医疗水平高的根本性原因。

古巴的医疗保健支出约占其 GDP 的 10%，这还是建立在医生极低的收入基础上，在计划经济中，用GDP意义都不大了，因为医疗系统中都不存在交易和价格，只能用财政支出替代计算。

在古巴，卡斯特罗建立了一个由近 13,000 家当地家庭诊所和 451 家提供普通和专科护理的综合诊所组成的网络。

家庭诊所由居住在他们所服务的社区的医生和护士组成。每个诊所负责 1,000 到 1,500 名患者，医生必须至少每年访问一次每位患者家中（如果有需要，请更频繁地访问）。

对于专业服务，家庭医生将患者送到综合诊所，该诊所也组织公共卫生服务。

下一个级别的服务是岛上的 151 家社区医院，这些医院提供二级服务。

第三级服务由 12 个机构组成，这些机构提供高度专业化的护理，并参与教学和研究。

加上护士，古巴差不多20个人，能对应一个医疗服务人员。

这是一种变态的人力资源使用模式，因为根本用不着这么多人。正如朝鲜在搞先军政治，将国家绝大部分资源投入军事建设，光火炮就几十万门，军人上百万，还有能力搞蘑菇蛋和导弹，这就牛逼了吗？

古巴则是在搞先医政治，将国民资源全部投入医疗这个领域，这种模式下，医疗服务自然是供给足够多，但是牛奶都喝不上，电脑也用不上，全国民众基本上是赤贫，那这种寿命有意义吗？

更为奇葩的是，古巴医疗实现了医生奴工制度。

古巴医生奴工制度

在古巴，医生是最为重要的战略性出口资源。

在口罩期间，古巴甚至向意大利派出了一支医疗援助队。古巴向很多发展中国家都派医疗援助，这种援助，是古巴政府对外贸易的最重要的收入来源。

古巴每年向国外派遣 50,000 名卫生专业人员，其中包括 25,000 名医生，为发展中国家提供护理，换来了各种战略资源 ，比如委内瑞拉就有大量的古巴医生，交换的条件是石油。

这不是古巴医生个人出国务工，他们只是国家的工人，他们的收入不过比国内高了一点点，因为这些人的出国务工应对的是古巴政府缺乏货币购买外部的各种资源。

在九十年代后，失去了苏联援助后，古巴政府越来越迷上了这种模式。派出了几万名医生，在50多个国家提供服务，进行以货易货的交易。

现在古巴本地的医生，都开始出现短缺了。原因是，医生成为出口奴工后，本国医生数量就大量减少，并且在计划经济模式下，在仅仅30美元的月薪下，医生的工作积极性没有了，所以哪怕古巴有大量的医生，但在计划经济体制下，依然存在短缺。

2021年， 古巴一个城市马坦萨斯爆发了医疗保健危机，同时古巴人民面临的不稳定条件引发了大规模的反政府示威活动，这在古巴革命后的历史上是前所未有的，蔓延到整个岛屿，持续了 72 小时以上。

全球医生数量最多的地方，搞先医政治的地方，居然出现了医疗保健危机，可见，计划经济下，短缺就是一个必然。

现在的古巴其实不仅不是什么免费医疗的宝地，反而是充满医疗灾难的地方。

迈阿密和马德里流亡的古巴人，他们在为自己当地的亲友和朋友组织收集非处方药、卫生用品、不易腐烂的食物和衣服。

这已经成为流亡古巴人的重要事务，他们要求古巴人提供他们的全名、年龄、地址、疾病、他们需要的药物以及一些医生为他们开处方的证据，并在网上发给他们。

再由出国旅行的古巴人将这些药物带回古巴，当然也有黑市在销售外国药品。

尽管如此，药品和医疗用品的短缺今天仍然存在。

很多古巴人想办法在全球社交媒体上讲述了他们寻找麻醉剂、缝合线、纱布和抗生素等用品进行手术的故事。

2022年，古巴圣地亚哥又有大批的人走上街头，抗议他们的生活条件，其中包括医疗保健短缺。 必须增加对医疗保健的投资金额，以减轻古巴人民的痛苦。

古巴医疗神话早已结束，现在的古巴医疗不过是一地鸡毛。

医生奴工制，也终将结束，古巴民众们不满过往的计划经济体制的愤怒，已经越来越压不住了，爆发大规模抗议的频率越来越高了。

古巴最希望的是什么？

虽然古巴还是计划经济为主，现在有一点改革开放手段，但是整个古巴，从民众到政府，最为渴望的是什么？你可能想不到。

那就是渴望医疗市场化。

由于古巴采取过先医政治，所以古巴有大量的训练有素的医生，这是古巴最为重要的人力资源，如果让这个人力资源发挥作用，最好的方式就是为外国人提供医疗市场服务来赚钱。

现在古巴也在吸引外来投资，而最多的投资，就是投资医疗性度假酒店。

美国政府现在对古巴进行各种限制，包括不准人员往来，这让古巴失去了最为重要的医疗市场，古巴政府在国际上惨叫了很久了。

现在古巴最主要的外汇收入来源依然是医疗产业，年收入达到了80亿美元，没有这一笔收入，古巴政府早就撑不下去了。

古巴是旅游圣地，有这么多医生，如果能为整个美洲提供医疗服务，的确可以发展成为美洲最好的医疗之地，当然不是以奴工形式，而是真正的开放市场，古巴现在也有了私营医院，主要就是为外国人服务。

这种先医政治，让外界产生了很多错误的认知，以为古巴有什么先进的体制，让贫困的地方还可以医疗水平这么高。

其实不难做到，如果你愿意牺牲去生活中的其他需求，不开车，不去餐饮吃饭，不买衣服，不买电器，不买各种消费品，将这一切全部上交给国家，让他聘请足够多的医生，那中国人均寿命也可以增长很多。

古巴的人均医疗开支达到了803美元，这还是在几十万医生奴工的基础上，这个费用，都快接近中国人的人均医疗支出水平了。

而古巴人一年的收入才300美元，这是一幕现代国家的荒诞剧。

将你生活中所有的需求剥夺掉，来满足医疗一项，这和朝鲜将国民所有资源剥夺掉，满足所谓的国家安全，一样，有意义吗？

但这样的人生，有什么意思呢？

又有谁会羡慕古巴人这种活得很长，但无比贫困的生活呢？