这两天有篇文章《很多进口药，悄无声息地消失了》，文章说，孩子得了支原体肺炎，却买不到辉瑞制药的希舒美——进口阿奇霉素。作者说这是医保集采制度的结果。因为希舒美报价高于其他同类药品，所以它被医药采购平台撤网下架了。

然而正是这种贵的药，是疗效最好的，由于集采制度却买不到，用医保目录上的廉价药，价格倒是便宜，根本治不了病，让孩子遭了大罪。

这种消息一点都不意外，700元的心脏支架时，就出现过，你想用好一点的支架，没有的。

市场规律，饶不了任何人的。谁要是以为自己权大，就可以不受经济规律的制约，那他就是狂妄无知；谁要是以为只凭自己愿望良好，就可以办成好事，那就是自欺欺人。

希望这样的事件多出来一些，让民众看到医保局谈判代表“灵魂砍价”的时候不再激动，而是感到很滑稽——一个人怎么可能随心所欲地决定价格呢？他是上帝吗？要是他们那么牛逼，那应该把我们幸福生活的一切都交给他们，让他们去砍，把一户房子砍到10万，一辆汽车砍到1万，一部手机砍到100，到那时，全国人民都财务自由了。

梦都不带这么做的。

我们在选择商品的时候，会怎么选呢？

是什么最便宜就选什么吗？当然不是。我们从来不会单独去看价格，而是看性价比，看它能否满足我们的需求。

一种病到底用什么药最好，应该听谁的呢？

当然是医生最有发言权。

但是这两条人类生活的常识，被集采制度完全破坏。

集采就是把商品的选择权从每一个消费者手里篡夺到了政府手里，就是把什么药品对一种病最有用的评判权，从医生手里抢夺到官僚手里。

这时候，消费者想买什么，不是消费者说了算；医生想用什么药治病，也不是医生从最有利于患者治病需求出发说了算。而是一切听从官僚的指令。

然而可悲的是，他们既不知道消费者的真实需求，又不知道什么药品最好。他们也根本不可能知道。因而必然造成消费者需求无法满足，资源配置的严重混乱。

计划经济时代，官僚指挥生产，他们会武断任意地决定生产什么和如何生产，完全没有稀缺性的概念。财产都是公有的，没有交换，只有调用，所以也没有价格，就无法进行成本收益的经济核算。于是，他们就会东一榔头西一棒槌地乱搞，今天需要原子弹，那就把一切生产资料调用过来搞原子弹；明天需要茶叶蛋，就把一切生产要素调过来生产茶叶蛋。完全是野鸡顾头不顾腚。

他们会用单一的目标替代多元化的目标。就像现在搞集采、搞医保控费，那就用单一的价格最低目标，本末倒置地压倒治病这个更重要的根本目标。

这才刚刚开始，只是搞DRG，搞医保控费而已。到了李玲式的免费医疗的时候，医院的药就彻底没法用了，不管啥病，给你抓两幅中药回家。反正啥药都买不到，开支当然就小了。这时候真的会实现李玲说的每年投入8000万的免费医疗目标的。

然后你想去医院做个手术，先排一年队再说。

有权力的人，会享受高人一等的待遇，他们会通过渠道，购买到好药，而其他人，就去等死吧。

计划经济的结果，必定如此。计划经济不是人人平等，而是一部分动物比另一部分动物更平等，剩下的都贫穷得很平等，被奴役的很平等，平等地接受计划者的计划。

想起计划经济时代，供销社里就那几种商品，你爱买不买吗？想起那时候有特权的人，才会拿到票证，购买特供商品吗？

李玲式免费医疗，就是在医疗领域搞计划经济。那么计划经济的一切恶果，都会出现。以为免费医疗了，老百姓就会享受优质医疗服务，就会消灭特权，醒醒吧。

李玲真该死！

请把消费者的选择权，还回来！

这两天，有一篇文章流传很广，讲的是一个杭州人就医的故事。

一个杭州人的6岁孩子得了支原体肺炎。

绝大部分医生都认可一点，那就是，注射进口阿奇霉素是医学上的首选治疗药物。

这款药物的商品名称叫“希舒美”，由美国辉瑞药物公司生产，其中包括阿奇霉素片、阿奇霉素干混悬剂，以及注射用阿奇霉素等多种剂型。

但是，一幕荒唐剧发生了。

这样一款全球医生普遍认同对抗儿童支原体肺炎最适合的药物，杭州市很难找到。

这位家长在文章中写道：

“第一天输液回家，此前的高烧根本没退，而且还升到了39.6度的新高。当天晚上不得不给他喂了美林退热药，度过第一晚。

第二天早上，体温都在38度以下了。但是下午输液结束回家，到了晚上九点，体温又升到39.6度了。“

用的其他药，无法解决问题。

这一款药多少钱呢？在2023年11月举办的国家对包括阿奇霉素干混悬剂在内的42种药品组织开展集中带量采购会中，希舒美报价5.58元/袋。

也不算什么高价药吧。

但是，另一款药用低价打败了它。

现在医院现在统一使用的是国产注射型阿奇霉素，商品名称叫“巴珠”。

这款药在这次集采会上，报价仅0.9元一袋。

没有错，价格是希舒美的六分之一，真是便宜啊，但是这位家长连续用了几天，没有效！

药品最重要的评估标准，难道是价格吗？

如果我们全国集采手机，是不是老人机会赢得胜利？你怎么可能拼过老人直板机呢？最便宜几十块钱一台。

可是，我们买手机，要的是能刷抖音，能存照片，要用起来丝滑，要能上网，光便宜，有什么用呢？

药品的价值在于解决问题，如果给一个家长自愿选择，谁会选择用仅仅便宜了几块钱的效果不好的药呢？

但是，药品集采，就是价格第一。

在半年前，这位家长的另一个孩子，也得了支原体肺炎，用了进口阿奇霉素，马上就好了，但是，现在他带着另一个孩子、同样一种病，却找不到这款药了。

庆幸的是，这位家长，最后在朋友的帮助下，去到了浙江最好的医院——省儿童医院，终于用上了希舒美，尽管为用上这款药，走了很繁杂的审批流程，但孩子的病马上就好了。

医保控费，追求药品的低廉价格或许可以理解，全世界只要实施了官办医保体系的地方，控费、增加排队、减少费用，是这种制度的配套手段。

但是，在这个过程中，能否不要消灭消费者的选择权呢？能否不要消灭医生们的专业判断呢？

难道就不能让患者自费购买吗？

消费者选择用可以报销的质量较低的国产药，还是选择不能医保报销的进口药，这本身就是消费者的权利啊。

专家们，有这个权利来替代一个消费者的选择吗？没有的。

医保控费的需求，不能大于消费者的健康安全，集采制度更不能僭越，由几个专家取消消费者的选择权。

这位杭州朋友在文中说“以价格为由把希舒美从肺炎药物里剔除出去，这不仅是逻辑和医学上的错误，而且是对炎黄子孙的戕害和犯罪。”

我当然知道，这是官办医保制度本身带来的无解的BUG，如果进一步走向免费医疗，那控费要比现在还要严格十倍，会更加追求价格低廉，追求费用控制。

我也清楚，之所以需要剔除希舒美，是因为不剔除，就无法保证国产药的采购量，也就无法保证能用0.9元的价格买到货。

但我依然要说，不能用制造医疗灾难的方式来控费。

中国人对待生死看得太重，是无法接受英国那种一年因为等待就死亡几十万人的医疗体制，也不会接受加拿大医生动不动就劝病人安乐死的医疗体制。

千万不要将民意对免费医疗的渴望，对医保报销比例的渴望，当作真正的民意，当他们面临这种灾难时，这一群渴望免费医疗、反对医生谋利的人，会骂得比谁都凶。

你不让我家孩子吃上好药，他们会答应吗？

有谁会接受，明明有一种药可以马上治好病，却买不到呢？

有谁会接受，明明交了大笔的医保，却进不了医院，只能在排队中死去呢？

你们不要以为，民间对医院的各种不满是真实的民意，我要告诉你，那是虚假的民意，他们是既要还要，他们既要高的报销比例、低的医药费，还要求高质量。

而在官办医保这种模式下，你是不可能满足这种需求的。

只有市场化，才能满足这个要求。派出考察团去印度看看吧，看看印度的私营医疗、平价医疗，这十多年来发展多快，水平多高，价格多低吧。

随着学习英国日本的DRG、集采制度的深入，这种民意的反弹，会迅速出现，人们要的是能解决问题的医疗，而不是要看上去廉价，却不能解决问题的医疗。

如果出现几例儿童因为买不到进口药，致残致死的悲剧，你们承担得起这个责任吗？

现在回头还来得及，还有阻止灾难的机会。

你们应该听从两个科学:

第一，尊重医学，让专业的医生们来决定最好的对患者的药是什么；

第二，尊重经济学，要解决问题，唯有更加彻底地市场化，才能增加供给、降低费用。

科学是不会说谎的，科学是规律。

你不用原研药，某些病不用进口药，药效就是不好，这就是自然科学。

你不尊重经济规律，人为控制需求，把医疗这一领域的市场化消灭，必然带来一系列经济灾难。

不管民众们是什么样的意愿和想法，科学规律也不会变化。

比起现在无数要求免费医疗的民意来，政府干预、计划导致的医疗灾难，会激起更大的汹涌的舆论。

一些所谓的医疗专家们，只看到国外用了这套制度，就认为这就是先进的制度，千万不要有这种想法，更多的要看到这些制度后面的问题，要用经济科学去分析这种制度的后果。

可以说，所有的发达国家的医疗领域，全部是血淋淋的灾难现场，没有任何值得中国学习的地方。

医疗领域，一样要让市场在资源配置中起决定性作用。所谓市场发挥决定性作用，就是让消费者拥有选择权，让消费者来淘汰差的，选择好的。

如果最后在医疗领域全面学习这些发达国家的制度，那么，消费者的选择权荡然无存了，全部是由几个专家学者说了算，他们剥夺了所有消费者的自主选择权。

我可以说，偌大一个卫健委，没有一个人懂什么才是好的医疗体制。他们费了十几年时间，搞了一堆研究，最后向发达国家学过来一套完全错误的体制。

现在还仅仅是个开始，未来带来的人道灾难，这些专家们是承受不起的。